食道狹窄改怎么辦

　　早在1828年Cumin氏用德國狼牌內窺鏡制成的擴張?zhí)结樦委熓车廓M窄獲得成功，至一百五十多年后的今天，Cumin當時的治療原州偽在沿用，但是擴張器的材料卻有了本質性的改變?，F(xiàn)在用的擴張器一種是內裝有水銀的擴張?zhí)綏l，一種是金屬翻作的橄攬形擴張器，最近還有一種是氣囊式擴張導管。

　　一、食道狹窄行食道擴張術的適應癥’主要適應癥有貴門失弛緩癥、炎性食道狹窄、腐蝕性食道狹窄、放射性狹窄、手術后食道狹窄、硬皮病性或霉菌性食道狹窄、先天性食道狹窄，以及盛性狹窄的姑息性擴張怡療等。

　　根據(jù)病變的性質、狹窄的程度與長短來選用不同的擴張器，輕度與中度狹窄故往往選用內有水銀的擴張器，約有 4。%的病人浦要進行多次擴張。纖維內窺鏡應用以后，在直視下進行擴張術的穿孔并發(fā)癥大大下降。

　　二、食道抉窄擴張術目前的食遭狹窄擴張術是在纖維內窺鏡與X線的密切倪合下進行的，將一根細導絲通過內窺鏡的活檢通道在直視下送過狹窄處，一旦導絲的位置合適，即將內究鏡魷幽，仍將導絲保持于原處。將擴張器(Eder 氏擴張器為一頭呈橄欖形的擴張器)沿導絲送下，在X線的硯察下，擴張器在狹窄段來回上下擴張，并逐漸增大擴張器的口徑，直至遇到明顯的阻力為止。獷張時勿用基力，以免發(fā)生食道穿孔‘在食遭狹窄段被擴張以后，病人即可進流質飲食。第二天可進半流，并逐步過波封普通飲食。根據(jù)狹窄的性質，這種擴張術在需要時可多次重復，每次換用較大號的擴張器。此方法通常是無痛的。

　　Boyoe氏曾報道應用內定鏡向食道內放入特別的塑料喇叭形管治療食道狹窄。他們在X線配合下，沿著通過食道狹窄段的導絲，根據(jù)病人的食道狹窄程度，放入不同口徑的上粗下細的塑料喇叭管妥再用內窺鏡頂送至合適的位里，拔除內窺鏡及導絲，全部操作帶時不到兩分鐘，他們共進行3巧例，除2例。因食道穿孔死亡外，其余皆獲得滿意的效果。

　　三、食道狹窄擴張治療的并發(fā)應及成功率t道狹窄的擴張治療并發(fā)癥主要為穿孔，應用的擴張器械不同而穿孔的發(fā)生率亦不同，用可彎的擴張器為0.04~0.2%，氣囊導管擴張器更低。其他可能發(fā)生的合并癥有出血、感染、氣胸、粘膜下血腫。在有食道憩室的病人，狹窄段過高或狹窄段彎曲不直的病人，癌癥放射后食道狹窄的病人，發(fā)生并發(fā)癥的機會大。預防的關鍵是要事先搞清狹窄的性質、位置及長度。Lifton報告食道擴張術的經驗，共進行335例食道擴張，只有1例發(fā)生了穿孔的合并癥，擴張器，60%的病人在每次擴張時應用了3種以上不同粗細的擴張器，39%應用H盯st擴張?zhí)綏l，在一次擴張時最多更換6種由細至粗的擴張?zhí)綏l。每次擴張時應用多根探條，逐漸地由細到粗比每次只用一個號碼的探條更為安全，逐步地多次由細至粗的擴張是食道擴張治療的重要治則，可以減少或防止并發(fā)癥。

　　食道擴張術的成功率各家報告不同，最近的9篇報告其成功率為46~100%。在決定進行外科手術治療之前，所有的病人皆應先進行這種簡單而安全的擴張治療，只是在擴張?zhí)Н煹男Ч焕硐霑r才考慮外科手術。